Kundeoplysninger
Betalingsoplysninger
Hvis nej, udfyld venligst instrukser i kommentarfeltet nedenfor. Har du f.eks. flere nye forsikringer, der skal tilmeldes Betalings Service, og ønsker du nogle af dem tilknyttet en anden betalingskonto, kan du skrive det nedenfor.
Bemærk: Alle data, du indtaster i denne formular, slettes d. 02-06-2025